（人民日报健康客户端记者 曹宇悦）“商业医疗保险报销流程长、手续繁琐，长期以来影响患者就医体验。在此背景下，我院在青岛市率先建成‘一站式、智能化’的商保服务中心，推出商业保险直赔、快赔两类便民服务，让患者最快15分钟即可获得商保赔付。”4月6日，山东省青岛西海岸新区（黄岛区）中心医院党委书记吴磊告诉人民日报健康客户端记者，自3月商保服务中心正式运行以来，该院商业保险直赔、快赔服务的累计结算已完成18人次。
吴磊介绍，“快赔服务”是指医院直接将患者病历与费用数据传输至保险公司，省去患者复印病历、整理资料、往返保险公司等流程，赔付周期由传统模式下的10~15天压缩至3天甚至24小时以内，赔付资金由保险公司直接拨付至患者账户。“目前我院已对接7家国内头部商业保险公司，依托医院信息系统与保险理赔平台深度对接互通，实现医保、商保数据无缝衔接。”
“直赔服务则进一步提升了赔付效率：患者出院时发起申请后，商业保险公司在10分钟内完成智能或人工审核，再由医院代为垫付商保理赔款项，全程仅需15分钟即可办结，基本实现了医保和商保的同步结算。以近日在我院呼吸内科接受抗感染、祛痰等治疗后出院的社区获得性肺炎患者王先生为例，住院期间他共花费7639.72元，其中医保报销5163元、商保支付1850.46元，依托我院开展的商保直赔服务，该患者仅需在出院时支付个人自付费用626.26元。医院垫付的费用于次月再与保险公司完成统一账务结算。”吴磊说。
青岛西海岸新区（青岛市黄岛区）中心医院商保服务中心工作人员帮助即将出院患者整理相关资料。受访者供图
“直赔和快赔两种服务模式均由保险公司自主选定，与患者个人选择及就诊类型无关。但无论哪种模式，都直击传统商保理赔模式中‘手续繁、报销慢、垫资难’等痛点，切实减轻患者经济与时间成本，有效提升了患者获得感。”吴磊表示，相关服务的落地也有助于保险公司提升服务竞争力、丰富品牌亮点，在行业竞争中形成差异化优势；医院也通过投入人力与技术资源优化服务流程，强化便民惠民的服务形象，收获良好口碑，“实现了患者、医院、保险公司三方共赢”。
吴磊表示，政府部门引导、商保机构经办的惠民型商业医疗保险可在医保系统直接结算完成；而纯商业医疗保险的形式多样、险种复杂，商业保险理赔便捷化服务也属于医院自发探索行为，因此在推进医院信息系统与保险理赔平台对接的过程中，医院面临沟通成本高昂、流程复杂、缺少先例可循等诸多现实难题。
吴磊期待，未来政府有关部门能搭建统一的商保服务平台，出台行业标准与指导规范，减少医疗机构独立对接的成本，推动医保商保同步结算规模化、规范化发展；更多同级医院能参与推进商业保险理赔便捷化服务，持续拓展合作保险机构覆盖范围，依托规模效应提升服务影响力，让更多商保被保险人享受更优质高效的理赔服务。
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